お申し込み（【基本治療コース】オンライン）

【必ずお読みください】
「モニター価格について」

オンライン治療コースのモニター価格は、寛解後に、個人が特定されない形での治療経過の活用にご協力いただくことを要件に適用する価格です。あなたがＹＳメソッドの治療に取り組み、寛解を達成されたとき、その経験が、次に苦しむ方々の希望の光となります。

個人を特定できないよう十分配慮した上で、下記のご協力をお願いいたします。
・治療体験のインタビューならびに体験記（治療経過のビフォーアフター）へのご協力。
・治療経過のホームページ、ブログ等のインターネット、書籍、雑誌、パンフレット等の印刷物への掲載などの方法での活用。
・ご協力いただいた内容に応じて、テキスト、音声、動画、画像などの方法で掲載いたします。

※治療経過の掲載に当たっては、ご本人様の希望にそって、匿名、仮名、イニシャル等とさせていただきます。
※写真や動画を掲載する場合は、ご本人様の個別の同意をいただくか、個人が特定されないような掲載方法とします。

オンライン治療コースの「パーソナル・フルコース」「スタートアップ・コース」「グループ・ベーシックコース」のお申込み時に、上記の内容に同意の上、モニター価格を選択してお申込み下さい。

基本情報

氏名必須: 姓名

フリガナ必須: セイメイ

性別必須: 男性女性その他

生年月日必須: 年月日

メールアドレス必須: ▼はじめての方はこちらにメールアドレスを入力して
　お申し込み内容の確認ボタンを押してください。

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お支払い情報

お支払金額: 297000円

お支払方法必須: クレジットカード【推奨】
（即日のご利用が可能です）

銀行振込
（振込み手数料はご負担いただきます。）

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